中文姓名： *
姓名拼音： *
性别：男 女
出生年月： 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日
身份证号码：
*（15位或18位身份证号码）
户口所在地：
（请注明省市）
电话：
（请注明区号）
传真：
电子邮件：
邮政编码：
联系地址：
其它联系方法：
我们所有的材料将发往您向我们提供的地址，并根据您提供的联系方式与您联系，如有更改请及时与我们联系。
申请项目名称：
清华大学项目 四川大学项目 电子科技大学项目 各国其他大学项目
申请层次: 高中 预科 本科 硕士 博士 博士后
申请专业：
*
受理机构：
毕 业 院 校
毕业专业
毕业时间
获得证书
请详细填写所读大学的名称、专业和最终获得的学历学位情况
起止时间
工作单位及部门
职位
有些项目或专业申请可能需要相应的工作经验，为了方便您的申请，请详细填写您的工作起止时间、工作单位、部门 和所在职位。
外语语种： 英语 法语 日语 德语 其它 *
是否参加外语考试： 否 是
参加外语考试情况：
考试成绩：
考试时间：
TOEFL
IELTS
GRE
GMAT
法语
德语
日语
其它
如所学外语种类没有列举，请选择"其它"，并注明外语种类。
是否有出国经历：
无
有
国家:
出国时间：
事由：
是否有拒签经历：
国家
拒签时间：
理由：
您是否了解本留学项目所需费用：
否
是
您可支付的费用：
5-10万
10-15万
15-20万
20-30万
30 万以上
您是否可以提供经济担保：
担保额约为：
经济担保来源：
家庭/个人
亲戚
朋友
单位
其他
为了方便对您做出正确的经济能力评估，请详细填写您的经济能力，这将影响到您本人的入学和签证结果。
为了提高我们的工作质量，请您提供一下您是通过何种方式了解到我中心的出国留学项目信息的：
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